申請保險理賠卻告訴你申請的理賠案件不符合規定？你好 今天想談的一樣是理賠我不曉得 各位是否遇過申請保險理賠保險公司卻告訴你你這次申請的理賠案件不符合我們公司的規定所以沒辦法理賠如果聽到這樣的答案 你會想怎樣?
吉死他甚麼是吉？那個不重要我們今天談的是黑傑克遇過這類事情的解決方法在八年前的時候黑傑克有一位客戶 叫做 小玲有一次提到他有位朋友叫做小雪去動了一個切除肝腫瘤的手術不過，保險公司說不符合規定
所以不理賠我不急着問他原因我先問 你那位朋友到底買了甚麼樣的保單？因為 我遇過太多人
只買壽險遇到車禍卻想申請意外醫療理賠或者家人只買 100萬意外險車禍身故卻問我 保險公司為什麼不理賠200萬?天啊小玲是小雪的閨密所以她很確定小雪以前有買醫療險我就請他幫我安排和小雪見面我想知道是怎麼回事見面的時候小雪先講了
她在半年前做了肝腫瘤治療切除手術不過保險公司說這個不符合公司規定，所以不能理賠。我就問她：到底是違反保險公司甚麼規定？你的保單記得帶來了嗎？她說沒帶保單來不過，她記得她的險種名稱我大概聽了一下的確有買
終身醫療和實支實付醫療險 沒錯但是保險公司到底有甚麼規定 可是我還是聽不出所以然來就請她打電話到理賠部去很重要的一點是 她是保單的要保人才可以打去保險公司要保人和被保險人是~~~不一樣
被保險人是保險標的要保人才是跟保險公司簽訂合約的人他們倆個是~~不一樣接通了以後確認身分，電話就交給我了我：您好，我是小雪的朋友請問她這次的理賠是哪裏有問題呢？理賠員：您好，小雪動的是肝腫瘤切除術不過，他用的是雷射方式 這種是門診手術而且沒有切開縫合麻醉 不能算是一般手術只能算是處置所以不能理賠。
聽到這裏我當時心裏想的 跟你現在想的一樣現在是甚麼碗糕啦甚麼手術 、處置 還甚麼雷射甚麼是雷射手術、甚麼
切開麻醉縫合這下子我大概要走人了不過，也算是想要長知識要走也得先搞清楚一下我開口問：不好意思請問一下 雷射是去斑 還是除皺紋?那位理賠員大概沒笑翻掉：不是這樣子的
因為他這個手術比較特殊是採用雷射方式切除肝腫瘤跟一般手術不同 所以不能理賠聽到這裏 我大概知道關鍵點在於 這次的手術方式電話掛了以後我上網查了一下小雪的保單
條款如下這個是小雪的保單條款，(您也可以去官網或是保發中心查詢)我們來看第二條是名詞定義這裏寫的都是對於條款裏面名詞的規範往下看會看到寫的都很仔細甚麼叫做"醫院"它的定義必須要照醫療法有開業執照並設有病房收治病之公、私立及醫療法人醫院所以照護機構不算醫院接下來對於醫師的定義必須要有醫師證書合法執業者為限再來是"住院"的定義再來我們看了半天並不會看到"手術"的規定後來 我上網查到一些判例講的都是講的都是保險公司(理賠員)觀念過於老舊不會與時俱進執著於要用傳統方式才要理賠後來都被法官判決 保險公司敗訴這下子我大概搞懂了於是 我們又約了第二回合我先請教他(理賠員)這個手術當初如果有切開麻醉縫合就會理賠嗎?
他回答 沒錯我又問他 那麼要用幾號的手術刀才可以他疑惑的：蛤?!
我又問：你們公司規定要用哪一種的縫合線?他很無奈的說： 黑傑克先生我們是保險公司不是醫院，怎麼會有那些規定呢？哈哈
富通保險“危疾無憂”保障計畫從生活細節考慮，無論是，危疾保險多方面保障，讓每個家庭在面對疾病能最大程度減少經濟負擔，多一份保險，多一份防護。
我就等你說這句話因為~~~換我了我說：你又不是醫生你怎麼可以規定醫生要用哪種的手術方式？它用傳統的刀就理賠它動的是新式的刀 你就不理賠用雷射刀就只能除痘嗎？他說：但是
我們公司規定就是這樣啊？我：好 你口口聲聲的說 你們公司規定好
那麻煩把條款拿出來看它寫在第幾條還有 順便幫我找一下有沒有規定理賠是用台幣還是賠美金的？他說：先生 在台灣買保險
理賠當然是用台幣的我說： 不對喔條款寫台幣那是台幣的事情但是 我們當初跟業務員的約定就是用美金理賠肝臟切除手術是要理賠1萬元所以 麻煩你要理賠
1萬美金他急切的說：這個條款寫的都是台幣計價 你不懂嗎？你不要扯得太離譜了啦？我就冷冷地說：你終於知道要看條款了嗎？
條款只有寫在合格的醫院找合格的醫生動手術就要理賠他沒規定要用哪一種方式阿而且 我考一下你你們家保單條款第一條怎麼寫的?他支支嗚嗚的說 他要看條款一下我說
： 你不用看 條款是不是寫着本保險單條款、附着之要保書、批註及其他約定書均為本保險契約的構成部分。契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字如有疑義時以作有利於被保險人的解釋為原則。
所以 你要賠錢啦既然你沒有明定手術的定義事後當然不能以公司規定就拒絕理賠麻煩你們正經一點我話還沒說完 感覺電話已經換人聽了電話那頭就傳來您好：我是理賠科長張先生我解釋一下他還沒講完我說： 張科長麻煩您查一下臺灣臺北地方法院民事判決100年度保險簡上字第XX號最高法院台上字89年度第20XX號判決都是在講條款理沒有寫需切開要麻醉縫合
就不能用這個當理由拒賠難道你不知道嗎?要不要我多念幾個判例給你聽？張科長說 不需要我們這裏會盡速理賠黑傑克黑心結論：其實我跟各位一樣甚麼雷射、肝腫瘤、麻醉縫合、手術、處置…我沒一樣懂的。
因為我們都不是醫生這些醫療常識跟保險理賠其實 沒有太大關係你只要記得條款怎麼寫的再說一次 記得你條款怎麼寫的看清楚條款寫甚麼只有買意外身故，沒有買意外醫療就不要來問我為什麼沒理賠我只能勸你 現在沒意外趕快買不然以後換你家人來問我我就不知道怎麼回答了還有
強調一下來跟黑傑克溝通 完全是免費的只不過 幫個忙要發問之前 你不需要專業完全不需要只要記得你的問題是甚麼。
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