下半年,流感和新冠會同時大流行嗎? 新冠肺炎已奪去全球77萬余條生命。 但在澳大利亞,數以百計的人卻因新冠,免於死神威脅。 澳大利亞維多利亞傳染病參比實驗室數據顯示,2020年1月-6月,該國僅報告36例季節性流感(以下簡稱流感)死亡病例,皆發生於前4月。而2019年同期,流感死亡病例達430例。 深藍色曲線為2019年澳大利亞每月新增流感死亡數;淺藍色曲線為2020年澳大利亞每月新增流感死亡數。/澳大利亞國家傳染病監測系統(NNDSS) 此外,2020年1–6月,澳大利亞確診流感病例2.1萬余例。這壹數據為2019年同期的15.9%(13.2萬余例)。 澳大利亞維多利亞傳染病參比實驗室稱,隨著社交隔離、戴口罩等防疫措施延續,該國流感確診數和病死數雙雙下降。 深藍色曲線為2019年澳大利亞每月新增流感病例數;淺藍色曲線為2020年澳大利亞每月新增流感病例數。/澳大利亞國家傳染病監測系統(NNDSS) 同樣躲過這壹季流感威脅的,還有南非、新西蘭、智利和阿根廷等。 3月時,南非國家傳染病研究所(NICD)發言人、流行病學家謝麗爾·科恩(Cheryl Cohen)和同事們提出壹個新課題:五六月間,南非等南半球國家進入流感季,將於7月到達頂峰。期間可能發生流感-新冠病毒“共同流行”。這會對臨床診療、公共衛生有什麽影響? 他們希望了解流感病毒與新冠病毒的作用關系。包括:感染壹種病毒,會否改變個體對另壹種病毒的易感程度?若同時感染兩種病毒,會有哪些臨床表現? 但4個月過去,他們壹無所獲。因為,謝麗爾·科恩領導的NICD呼吸系統疾病和腦膜炎中心,至今只收到1例流感報告。 “自1984年以來,我們壹直在進行流感監測。前幾年,南非在同期平均報告流感數,約700例。但今年的情況,前所未有。”謝麗爾·科恩認為有些流感病例未被報告。這或源於診所暫時關閉,或是輕癥患者未就診,沒有及時篩出、上報。但可以肯定的是,社交隔離、旅行限制、停課停工和戴口罩等措施,在防控新冠肺炎流行的同時,幾乎阻斷流感在南半球多國的傳播。 歐洲疾病預防和控制中心(ECDC)流感和其他呼吸道病毒計劃負責人帕西·潘提能(Pasi Penttinen)認為,這對北半球是個好消息,意味著流感病毒在北半球傳播的風險,明顯降低。中國某匿名免疫學專家也向“醫學界”表達了類似信息,並稱具體效果需進壹步觀察。 但弗朗西斯·克裏克研究所(Francis Crick Institute)全球流感中心主任、病毒學家約翰·麥考利(John McCauley)警告,怕的是北半球在10–12月取消戴口罩等防疫措施。“屆時,病毒傳播或將突然加速。” “北半球壹些國家仍深陷新冠肺炎疫情中。在美國,不少地區排著長隊,等待篩查新冠病毒。若同時出現流感患者增多,各城市的醫療能力將再度面臨嚴酷拷問。”哈佛大學陳曾熙公共衛生學院馬克·利普西奇(Marc Lipsitch)說。 由於擔心流感和新冠共同流行,會使醫院不堪重負,許多國家正在加緊宣傳力度,呼籲民眾接種流感疫苗。/SPEED MEDIA 感染兩三種病毒,更糟糕 《科學》雜誌近日發文稱,公共衛生學家非常擔憂“新冠和流感共同流行”。原因之壹是,這兩種疾病有諸多相似之處,會增加臨床診斷難度。 世界衛生組織(WHO)信息顯示,新冠病毒和流感病毒均通過接觸、飛沫和汙染物傳播。會導致相似的疾病癥狀,都會引起呼吸系統疾病。有的患者無癥狀或屬輕癥,有的則患重癥甚至死亡。 圖片來源於Influenza in the COVID-19 Era. JAMA. 此外,兩種甚至多種呼吸道病毒同時在人群中流行,會給診療工作帶來很大困擾。“以往如果患者確診為流感,壹般無需繼續嚴格篩查流行病學史,也不會單間隔離。但在新冠肺炎疫情下,若這類患者疊加新冠肺炎,不盡早確診並隔離,就會隱性感染很多人。”北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師王晶如是告訴媒體。 “感染兩三種病毒,通常要比感染壹種更糟糕。”WHO全球流感參比和研究合作中心、澳大利亞維多利亞傳染病參比實驗室教授伊恩·巴爾(Ian Barr)指出。 新冠和流感,會是1+1>2嗎? 在臨床上,已經有病例和研究證實,新冠和流感存在合並感染風險。 美國斯坦福大學在加利福尼亞州3月檢出的116名新冠陽性患者中,發現24人(20.7%)至少合並壹種其他呼吸道病原體。以引起感冒癥狀的鼻病毒/腸道病毒(6.9%)及呼吸道合胞病毒(RSV,5.2%)最多見。而在318名首篩呼吸道病毒陽性的患者中,後續新冠病毒篩查呈陽性者達24例(7.5%)。 研究人員進壹步分析,發現有1名新冠肺炎患者合並感染流感。研究團隊表示,樣本量太小,或是因為美國當季流感已趨於平穩。這壹發現無助於判斷,在廣泛人群中,新冠合並流感的診療結局。 中國亦有不少合並感染病例。 2月時,中日友好醫院確診壹例“三連陰”新冠肺炎患者。該患者3次咽拭子檢測均為陰性,最終通過肺泡灌洗留取標本,核酸檢測陽性才得到確診。而這位患者在住院前的甲型流感檢測是陽性。“這是壹個典型的開始被診斷為流感但實際疊加新冠肺炎感染的患者。”王晶用“對我們震動很大”來形容這壹案例。 5月,北京醫院大內科主任孫鐵英結合其在武漢戰疫壹線的觀察表示,其收治的50例重癥新冠肺炎病人中,有18例流感核酸檢測呈陽性。他稱,這說明“雙重感染”者很多。 四川省人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任楊陽告訴“醫學界”,在該科接診的流感危重癥患者中,有流感病毒合並鼻病毒、RSV感染的;也有合並新冠病毒感染的。“臨床感覺,今年流感及流感危重癥患者明顯減少。目前,我們所收治的新冠合並流感患者,常常以普通型多見。” 英國格拉斯哥大學流行病學家賽門·尼克巴什(Sema Nickbakhsh)持不同觀點。她通過郵件回復“醫學界”稱,其團隊發現,呼吸道病毒可能存在爭奪呼吸道資源的現象。比如,甲型流感病毒與鼻病毒存在“互斥”,因此人不會同時感染流感和普通感冒。 “我們分析2005年-2013年間44000余人的病毒檢測結果,發現當流感患者居多時,普通感冒患者就會減少。我們據此推斷,流感合並其他呼吸道病毒感染的病例,在臨床上相對少見。” 她認為,相比流感-新冠合並感染,更需要擔心的是新冠病毒合並RSV感染。“有證據支持,和新冠病毒同為冠狀病毒的CoV-OC43,與RSV存在正相關。即感染RSV,會提高CoV-OC43的感染率;反之亦然。這也就是說,RSV和新冠病毒感染,可能存在正相關。” 澳大利亞2020–2021年度流感疫苗批簽發量,希望達到200萬劑。/ABC News 打流感疫苗,對防控新冠至關重要 中國正在逐步走近2020–2021流感季。有專家提出,與往年不同的是,在流感-新冠病毒或同時流行的形勢下,流感可能成為影響新冠疫情防控的關鍵因素。 楊陽主任告訴“醫學界”,四川省人民醫院堅持新冠病毒疫情常態化防控措施,已提高微生物和病毒微生物檢測能力。目前,對懷疑呼吸道病毒感染的患者,常規進行流感病毒+新冠病毒的聯合篩查。 復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師徐靈敏告訴“醫學界”,該院發熱門診接診患者後,亦是常規做流感、新冠聯合檢測。她稱,相較於2018和2019年上半年,2020年同期的兒童流感患者數量明顯減少。“臨床上,兒童肺炎也可見到多重病原體混合感染,如病毒合並細菌感染、病毒合並支原體感染、支原體合並細菌感染,但診斷難度不大。我們會根據臨床表現、診療經過,結合病原學診斷結果,選藥、對癥治療。” 美國西北大學呼吸和重癥醫學科醫生本傑明·辛格(Benjamin Singer)告訴《科學》雜誌,快速、雙重診斷測試,對研究和治療新冠-流感合並感染,至關重要。 目前,由生物制藥企業和美國疾病控制和預防中心(CDC)聯合開發的流感-新冠聯合檢測試劑盒,已得到美國食品藥品管理局的緊急使用授權。 此外,越來越多專家開始呼籲,接種流感疫苗,將為易感人群提供普遍免疫保護。 近日,中國工程院副院長、中國醫學科學院院長、北京協和醫學院校長、中國工程院院士王辰稱,中國秋冬和冬春季節,新冠壹旦合並流感,社會資源的耗費將顯著增加,人群死亡率會上升。最有效的預防辦法是及時、普遍地接種流感疫苗。“流感疫苗壹般是在9月底以前接種,不要晚於10月份。今年較充分地擴大接種人群,是我們給出的壹個很重要的專業建議。” 原上海疾控中心免疫規劃科疫苗醫師陶黎納告訴《健康時報》,壹些基層接種機構已經接到上級命令,要求流感疫苗在9月底前接種完成。 美國CDC估計,2020–2021年美國流感疫苗產量,或達創紀錄的1.94億-1.98億劑,較上壹流感季增加2000萬劑。 在8月1日召開的“2020季節性流感防控策略學術交流會”上,中國醫學科學院北京協和醫學院教授馮錄召提到,2020年中國流感疫苗的批簽發量,預計將比2019年翻番,達到5000萬劑。但這僅能覆蓋我國4%的人口,人群整體接種率仍較低,需要對高危人群更優先接種。 按照WHO建議,流感疫苗的優先接種人群,包括衛生工作者、老年人、兒童、慢性病患者和孕婦。
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